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대구의 한 식당에서 일하는 여성(50)은 팔다리가 저리고, 어깨 관절이 쑤시고, 온몸에 힘이 없는 무력감에 시달렸다. 증상이 시작된 지 3개월이 지나도 상태가 나아지지 않자 동네병원(의원)에 갔다.
이 환자는 혈액검사에서 고칼슘혈증이 확인돼 갑상선(갑상샘) 초음파 검사를 받았다. 그 결과 목의 양쪽 갑상선에 직경 0.5cm의 결절(혹이나 덩어리)이 있고, 왼쪽 갑상선 중고차저금리 아래의 부갑상선에도 직경 0.5cm의 결절이 있는 것으로 나타났다. 몸 안의 혹이나 덩어리가 직경 3cm 미만이면 '결절(nodule)'이라고 하고, 3cm 이상이면 '종괴(mass)'라고 한다.
환자는 틈나는 대로 휴식과 안정을 취했지만 차도가 없어, 계명대 동산병원(내분비대사내과)을 찾았다. 핵의학검사(MIBI 스캔)에서 '부갑상선 선 예금과 적금 종'이, 결절 검사(세침 흡인 검사)에서 왼쪽 갑상선 결절의 '유두상 갑상선암'이 확인됐다. 계명대 의대 동산병원 연구팀은 이 환자에게 부갑상선 선종에 의한 '원발성 부갑상선 기능항진증'과 함께 유두상 갑상선암 진단을 내렸다.
연구팀에 의하면 원발성 부갑상선 기능항진증은 부갑상선 호르몬의 과잉 분비로 칼슘·인산·골대사에 이상을 일으킨다. 천안자동차담보대출 인구 1000명 당 1명(0.1%)에게 영향을 미친다. 이 병은 당뇨병, 갑상선기능저하증에 이어 세 번째로 흔한 내분비질환이다. 미국 통계를 보면 10만명 당 유병률은 여성에서 233명, 남성에서 85명이다. 원인은 부갑상선 선종이 약 85%, 다발성 부갑상선 증식이 약 15%다. 부갑상선암은 1% 미만에 그친다.
갑상선암의 대부분, 암 도와드립니다 세포가 '젖꼭지처럼 생긴(유두상)' 갑상선암...빨리 발견하면 예후 좋아
또한 유두상 갑상선암은 암세포가 '젖꼭지처럼 생긴(유두상)' 세포를 가진 갑상선암이다. 전체 갑상선암의 약 80~90%를 차지한다. 이 때문에 '유두상 갑상선암'을 그냥 '갑상선암'이라고 부르기도 한다. 전체 갑상선암의 발생률은 여성이 남성보다 5~6배 더 높다. 남양주별내지구모델하우스 20~55세 여성에게 특히 많이 나타난다. 유두상 갑상선암은 빨리 발견해 치료받으면 예후(질병의 경과와 결과)가 좋다. 갑상선암은 증상이 미미하거나 아예 없는 경우가 많다. 또한 갑상선암 세포는 림프절로 퍼질 위험이 가장 높으며 폐·뇌·뼈로 원격 전이되기도 한다. 정기 검진으로 조기에 발견하는 게 중요한 까닭이다.
연구의 교신 저자인 조호찬 교수(내분비대사내과)는 "이 50세 여성 환자처럼 유두상 갑상선암과 부갑상선 선종이 함께 나타나는 사례는 매우 드물다. 또한 그 메커니즘도 뚜렷하지 않다"고 말했다. 원발성 부갑상선 기능항진증 환자에게서 갑상선암이 나타날 위험은 2~15%(유두상갑상선암 위험은 2.3~4.3%)다.
이 환자는 11년 전 동산병원에서 '자궁 선근종'으로 자궁 적출술을 받았다. 자궁 선근종은 자궁 근육층에 자궁 내막 조직이 비정상적으로 침투해 자궁이 커지는 병이다. 생리통, 생리량 과다, 빈혈 등 증상을 보이며 난임을 일으킬 수 있다. 이 환자는 또한 병원에 오기 3개월 전에 고혈압과 제2형당뇨병을 진단받았다. 이후 고혈압약과 혈당강하제를 복용하다 1개월 전부터 이를 중단했다. 병원에 온 뒤부터 다시 이들 약물을 복용했다. 환자는 흡연이나 음주를 한 적이 없었다. 신체검사 결과 의식도 명료했다. 혈압은 120/70 mmHg, 호흡수는 분당 18회, 맥박수는 분당 72회, 체온 36.7°C, 키 159.9 cm, 몸무게 81.1 kg, 체질량지수(BMI) 32.0 kg/m2였다. 골밀도는 정상이었다.
연구팀은 이 50세 환자에게 갑상선과 부갑상선 절제술, 목 부위(경부) 림프절 절제술을 시행했다. 또한 수술 2개월 후 뒤 외래에서 남아있는 갑상선을 제거하는 시술을 했다. 갑상선호르몬 보충제(levothyroxine sodium 0.15 mg/day)를 초기 용량으로 계속 투여했다. 연구의 공동 제1 저자인 권선영 교수(병리학)는 "부갑상선 선종에 의한 부갑상선 기능항진증과 갑상선암의 동시 발생 가능성을 항상 염두에 둬야 한다. 수술 중엔 여러 부갑상선에서 조직의 일부를 떼내 생검을 하고, 현미경 검사로 조직을 평가해야 한다"고 말했다.
이 사례연구 결과(A Case of Primary Hyperparathyroidism with Concomitant Papillary Thyroid Carcinoma)는 대한임상초음파학회(이사장 백순구·연세대 원주의대 소화기내과)가 발행하는 《임상초음파(Clinical Ultrasound)》에 실렸다.
김영섭 기자 (edwdkim@kormedi.com)